Информация для пациентов

Полис обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение гарантий БЕСПЛАТНОГО оказания гражданину медицинской помощи.


Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - это документ, дающий право на гарантированное получение БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.


Каждый застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (пункт 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Вместе с полисом ОМС гражданин предъявляет также документ, удостоверяющий личность, необходимый для осуществления персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Полис необходимо получить:


  • при смене фамилии, имени, отчества;
  • при смене места жительства;
  • при смене данных документа, удостоверяющего личность;
  • при отсутствии полиса;
  • при установлении неточностей или ошибок, содержащихся в полисе.


Как получить полис ОМС:


1 шаг: Выбрать страховую медицинскую организацию.


На данный момент в Красноярском крае действую 7 страховых медицинских организаций.


Их рейтинг можно посмотреть на нашем сайте (по итогам голосования) или на сайте Федерального фонда ОМС.


С 1 января 2011 года граждане самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию, медицинское учреждение и участкового врача (в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).


1 раз в год гражданин имеет право поменять страховую медицинскую организацию (но не позднее 1 ноября) путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.


Выбор СМО осуществляется вне зависимости от места регистрации гражданина.


2 шаг: Подать заявление в страховую медицинскую организацию и получить временное свидетельство.


Заявление подается лично либо через своего законного представителя (в том числе для ребенка до достижения им совершеннолетия, дееспособности в полном объеме) в пункты выдачи полисов выбранной СМО или в дежурные пункты выдачи полисов ОМС (в выходные, праздничные дни и в нерабочее время)или в электронном виде с нашего сайта.


Уточнить режим работы пунктов можно, позвонив по Телефону Доверия "Право на здоровье" 8-800-700-000-3.

К заявлению о выборе(замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:


К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:


для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации


  • заявление, от законного представителя ребенка;
  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);


для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше


  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (при наличии);


для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»


  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;


для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации


  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);


для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации


  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);


для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации


  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС (при наличии);


для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации


  • заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии);


для представителя застрахованного лица


  • заявление, от представителя;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;


для законного представителя застрахованного лица


  • заявление, от законного представителя;
  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;


для лиц без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность


  • учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
    • сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
    • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
    • наименование территориального фонда;


для лиц, не идентифицированных в период лечения


  • медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
    • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
    • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
    • наименование территориального фонда;

В день подачи гражданином в выбранную страховую медицинскую организацию заявления о выборе (замене) СМО, ему выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи.


Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 30 дней с даты его получения.


Затем СМО направляет в ТФОМС Красноярского края запрос по гражданину, которому выдано временное свидетельство, для того чтобы проверить – есть ли действующий полис ОМС у гражданина в Едином регистре

застрахованных лиц Российской Федерации (далее ЕРЗЛ) (он может быть ранее выдан гражданину на территории другого субъекта РФ).


В случае выявления в ЕРЗЛ у застрахованного лица действующего полиса ОМС страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) СМО уведомляет гражданина по указанным в заявлении контактным данным об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа и данными об имеющемся полисе ОМС.


В случае отсутствия действующего полиса ОМС у гражданина в ЕРЗЛ ТФОМС Красноярского края включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС). ФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов ОМС в ТФОМС Красноярского края. А тот в сою очередь - передачу полисов ОМС в страховую медицинскую организацию.


3 шаг: Получить изготовленный полис ОМС.


Страховая медицинская организация(СМО) при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты) или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункты выдачи полисов или в дежурных пунктах выдачи полисов ОМС (в выходные, праздничные дни и в нерабочее время).


СМО выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней).


Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.


Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства с 01 мая 2011 года полис ОМС выдается без ограничения срока действия.


СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получивших временное свидетельство или полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Красноярского

края.


Одновременно с временным свидетельством или полисом ОМС застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Красноярского края и СМО, выдавшей полис ОМС.


Полис ОМС для граждан с ограниченными возможностями могут получить работники социальных служб, родственники и другие доверенные лица по доверенности, оформленной в простой письменной форме.


Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается на срок пребывания, установленный в документах.


Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Конструктор сайтов
Nethouse